心功能科介紹

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? ? 心功能科是我院較大的輔助科室之一，主要負責全院心功能檢查的質量控制和質量保證，以便更好的服務于臨床，服務于患者。心功能科技術力量雄厚，是一支由主任醫師，副主任醫師，主治醫師和技師組成的高水平的技術隊伍?？剖覍W科帶頭人色圖雅，1992年畢業于內蒙古醫學院，主任醫師，從事醫療工作20余年，具有豐富的工作經驗，對各種心功能檢查的診斷和判斷具有獨到之處。還有副主任醫師黃麗花、茹燕，主治醫師魏春梅，技術張玉珍、馮宇等高級技術人員，他們作為本科室的技師骨干，在診療工作中發揮著重要作用。目前我科開展的項目有：GEMAC5500十五導心電圖、SE-1200十二導心電圖、24小時動態心電圖、24小時動態血壓、美林9001活動平板等。每天接受檢查的患者40-50人，每月檢查患者達到1500人次?，F將我科各種檢查項目的用途及適應癥介紹如下：

? ? 一、GEMAC5500十五導心電圖

? ? 十五導聯心電圖不僅可以做15導心電圖還可以檢測心電向量、心房、心室晚電位等優點。

? ? 1、心電向量圖主要是依據心臟電激動的方向與大小在每一個瞬間是不同的，心電向量是記錄心臟心電向量概念各瞬間產生的電激動在立體的方向及大小的一種特殊檢查。能較真實地記錄出心臟動作電流的立體圖象，可用來闡明心電圖產生的原理和解釋心電圖波形，從而提高臨床的診斷效果。心電向量可以分別觀察橫面、截面、側面的單個環或所有環的情況，彌補心電圖的診斷不足之處。

? ? 2、心房晚電位的臨床意義：心房纖顫為臨床常見的心律失常，多見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，風濕性心臟病二尖瓣狹窄和高血壓病等。房顫容易導致全身各系統血栓栓塞。有研究表明，房顫者栓塞的發生率五倍于非房顫的對照組。陣發性房顫發生于預激綜合征可能導致室撲、室顫。因此，吐過能夠在房顫發生前，即竇房節律時識別可能發生房顫的患者，就可以對高?；颊卟扇∮行У谋O測、預防或介入性治療其基礎心臟疾病，以利減低房顫的致殘率和致死率。目前研究表明，心房晚電位有利于識別房顫的發生。????? ?

? ? 3、心室晚電位（VLP）是出現在QRS終末部和ST段的高頻（約100Hz）低幅（<20--25μv，持續時間>100ms，多形性尖波，在尖波間有時存在等電位線）的一種電活動。由于這種電活動發生在心室活動的晚期，故形象的稱為晚電位。心室晚電位絕大多數發生于心肌梗塞患者，梗塞區有變性、壞死、纖維化病灶，與島狀存活心肌混雜相間，在組織形態學或是電生理功能都呈現不均勻狀態。激動在此傳導存在著折返激動的三個必須條件：單向阻滯、緩慢傳導、心肌應激性時間的不一致。用心內膜或心外膜標測記錄是，在QRS波主體之外，在舒張期的任何時相，可呈孤立的電波，稱為延遲電活動或呈連續雜亂的碎裂顛簸，稱為碎裂電活動，這就是VLP。?

? ? VLP具有重大預測價值，特別是在心肌梗塞后，更有價值，成為判斷心肌梗塞、溶栓再通、室性心律危險程度、左室功能、室壁瘤存否、預后和猝死的一項可靠指標，其價值超過運動負荷試驗、動態心電圖等，被譽為當代臨床心臟電生理研究的一項重大突破，而在臨床上得到廣泛應用。

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??? 4、同步15導聯采集可提供附加的ST段測量，以便識別發生在診斷性12導聯以外的變化，有助于迅速識別右心室和后壁的心機梗塞。

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??? 二、SEMIP?? 12導聯心電圖

? ? SEMIP 12導聯心電圖機不僅可以檢測常規12導聯心電圖，還可以檢測心率變異性。

? ? 心率變異性概念

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??? 1.心率變異性呢（Heart rate variability ?? HRV）是指心率節奏快慢隨時間所發生的變化。HRV是分析逐個心動周期的細微的時間變化及其規律。這種變化在體表記錄的常規心電圖上常難以測出或因微小而忽略不計，常規心電圖上習慣描述的規則的竇性心律絕不等于沒有變異，HRV的研究對象只是逐次心動周期的時間差別，羅列人體每次心動周期間的差別可顯示出一大堆貌似無序的參數反映了心率連續的瞬時波動并非偶然而是受體內神經體液的調控，為適應不同的生理狀況或某些病理狀態而作出的反應。

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??? 2.HRV的HF成分反映呼吸活動最后通過心迷走神經纖維傳導的調制作用而引起的心率波動變化，文獻中也稱“呼吸性心率不齊”（respiratoryarrhythmia，RSA）。呼吸活動通過中樞機制與機械性影響兩個途徑對心率發生調制作用，HRV之HF的峰高與心迷走傳出活動對心率的調制程度呈顯著性相關。譜分析發現，心率變異性大體包括高頻（HF）成分和低頻（LF）成分，有些學者將LF進一步分為超低頻和低頻兩種。其中，高頻成分和呼吸運動同步，因此又被稱為呼吸成分，大約3秒鐘出現一次，學者們認為其中的高頻成分反映了副交感功能，而低頻成分和高頻成分的比值（LF/HF）反應了交感活動。

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??? 三、動態心電圖用途

? ? 動態心電圖的用途很廣，主要用于捕捉陣發性心律失常，如有陣發性心動過速和早搏，記錄它們發生時間、數量及分布狀態；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發作的誘因和發生時間。還可以對一些經常出現心血管病癥狀（普通心電圖沒有陽性發現）的患者進行鑒別診斷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當一部分人是因為心臟異常而引發癥狀，如部分自主神經功能紊亂或更年期綜合癥患者等，這對臨床醫生作出正確診斷并有針對性進行治療，有很大的幫助。概括起來動態心電圖具有五方面的作用：

? ? 1、觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動態變化。

? ? 2、對各種心律失?；颊呖蓹z測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時合理的治療。如室性早搏患者進行Holter動態心電圖檢查時，常見檢測出成對或室性心動過速。

? ? 3、常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測。

? ? 4、 動態心電圖廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評價研究工作。

? ? 5、 動態心電圖可應用于暈厥病人的研究，以發現心源性暈厥的病以便病人得到及時的救治。

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四、?? 動試驗的適應癥????????????????????????????????

? ? 1、是明確冠心病的輔助診斷檢查之一。

? ? 2、對已確診的冠心病患者，分級運動試驗可用于評估病情的嚴重性與預后，即可篩選高?；颊?，以便進行介入性治療如經冠狀動脈內擴張術或冠狀動脈旁路手術等。

? ? 3、對心肌梗塞患者出院前作為運動試驗有助于預后診斷，試驗陽性多提示多支病變或梗塞周圍有存活心肌，運動中出現惡性心律失常者易發生猝死，他們均應追蹤進行心肌梗塞的二級預防治療。

? ? 4、分級運動試驗可作為冠心病各種治療的療效判斷的一個客觀指標。

? ? 5、可作為心功能的評定指針，作為客觀的安排心臟病患者的勞動力和心臟病患者體療運動方案的依

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五、24小時動態血壓監測適應癥

? ? 早期高血壓病的診斷：協助鑒別原發性、繼發性和復雜高血壓；指導合理用藥，更好的預防心腦血管并發癥的發生，預測高血壓的并發癥和死亡的發生和發展。

? ? 動態血壓與偶測血壓相比有如下優點：(1)去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實的反映血壓情況。（2）動態血壓可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律。（3）對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。（4）動態血壓可指導藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時間。（5）判斷高血壓病人有無靶器官（易受高血壓損害的器官）損害。有心肌肥厚、眼底動態血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。（6）預測一天內心腦血管疾病突然發作的時間。在凌晨血壓突然升高時，最易發生心腦血管疾病。（7）動態血壓對判斷預后有重要意義。與常規血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次心血管疾病發病率，均高于24小時血壓偏低者，特別是50歲以下，舒張壓<16.0kpa（105mmHg），而以往無心血管病發作者，測量動態血壓更有意義，可指導用藥，預測心血管病發作。

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