非計劃再次手術管理制度

2016-04-17 47676

    為進一步加強我院手術安全管理，促進手術科室醫療質量的持續改進，保障醫療安全，依據《民族醫等級醫院評審辦法》、《全區醫療機構質量安全檢查實施細則》等管理辦法，現修訂我院非計劃再次手術管理制度。

    一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發癥必須再次施行手術；以及非醫源性因素，即由于患者病情發展或出現嚴重術后并發癥而需要再次進行手術。

    二、非計劃再次手術由科室主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內容包括病情評估、手術風險評估、手術方案、術后處置預案，記錄內容放在疑難病例討論中。

    三、實施非計劃再次手術的科室必須主動書面（填寫非計劃再次手術上報表）上報醫務科。擇期手術術前24小時上報醫務科，由科室主任或副主任簽字確認；急診手術術前電話報告醫務科或醫院總值班，術后24小時內以書面形式上報醫務科。

    四、實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執行《圍手術期管理制度》和《手術分級管理制度》基礎上，盡量做到非計劃再次手術由上一級職稱醫師主刀，第一次主刀醫師協助手術。

    五、手術科室應及時做好患者及家屬溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現糾紛。

    六、醫務科對非計劃再次手術通過《非計劃再次手術上報表》進行監測，每季度進行質量點評，針對出現的問題發布醫療風險預警，提醒臨床科室，保證醫療安全。

    七、對因科室、病區工作人員過錯或差錯造成“非計劃再次手術”的，責令科室限期整改；并將整改報告上交醫務科。

    八、對非計劃再次手術瞞報的科室，扣除當月醫療質量核心制度考核分，由此產生的相關費用（如欠費、補償費等）由科室及當事醫師承擔，。并在院內通報。

    九、“非計劃再次手術”指標將作為對手術醫師資格評價、再授權的重要依據，對屢次發生醫源性“非計劃再次手術”者，將對醫師手術資質授權作降級處理。由科室手術資質評價小組討論，討論結果上報醫務科，最后由醫院醫療質量委員會討論決定予降級處理，降級處理時限6個月至1年。